妊活ラボ

不妊女性の１２％が痩せすぎ・太り過ぎである

uggdo — Tue, 31 Jul 2018 17:48:20 +0000

理想的な女性の体脂肪率は２０％〜３０％

適度な体脂肪が方が妊娠しやすい、妊娠中のトラブルが少ない

食生活を見直して、体質改善をしよう！！

太り過ぎの場合

排卵障害が起きやすい
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）と診断される場合が多い
ホルモンバランスが崩れ、（良質な）卵子が育ちにくい
妊娠したら、胎児死亡リスクが高い
妊娠したら、妊娠高血圧症候群になりやすい
妊娠したら、妊娠糖尿病になりやすい
妊娠したら、赤ちゃんに神経管閉鎖障害が起きやすい
妊娠したら、最悪の場合、自身の命が危うくなる。
妊娠したら、最悪の場合、妊娠継続を諦めざるを得ない場合もある
出産時に、難産になる場合が多い（微弱陣痛、狭い産道など）
出産後に、出血がなかなか止まらない弛緩出血が起きやすい

痩せすぎの場合

無月経や無排卵になりやすい
体が冷えやすく、血行もよくない
ホルモンバランスが崩れ、（良質な）卵子が育ちにくい
上記状態が続くと、体が閉経したと勘違いし、以後月経の再開が困難になる場合もある
上記状態が続くと、骨形成が満足に行われず、骨粗しょう症のリスクが高まる。
上記状態が続くと、健康寿命短縮のリスクが高まる
妊娠したら、お腹の中にいる赤ちゃんの在胎日数が短くなり、出生体重が小さくなりやすい
妊娠したら、お腹の中にいる赤ちゃんの発育が遅延しやすい
妊娠したら、切迫早産や早産のリスクが高まる
妊娠したら、貧血が起きやすくなる
出産時に、難産になる場合が多い（微弱陣痛、狭い産道など）
出産後に、体力の回復が遅い
生まれた赤ちゃんが、将来病気にかかりやすくなる

ガンと生殖医療

uggdo — Sun, 22 Jul 2018 18:52:19 +0000

先日、講演会に参加して勉強してきました。

そこでのテーマは

「ガンと生殖医療」

生殖医療が発展し、技術的にもある程度確立されている今、新たな取り組みとして大変注目されています。

特に、小児ガン。自身が妊娠できる可能性をどのように残すのか、たいへん大きな課題です。

問題点

自身の生殖器付近に放射線をあて治療しなければいけないことがある。
生殖器に強い影響がある抗がん剤を摂取しなければいけないことがある。
近年の若年者ガン治療後生存率が８０％を超えており、治療後の未来をどのように約束するのか。
高額な治療費と将来の不安
公的な補助を国がしていない。各自治体で行っているところもある。

日本で医療目的の卵巣凍結・卵子凍結が行える施設は以下のとおり（2017年4月7日現在）　

未受精卵子・卵巣組織　32施設
未受精卵子のみ　37施設
卵巣組織のみ　1施設

妊娠しやすい時期は排卵前の６日間

uggdo — Fri, 13 Jul 2018 16:08:11 +0000

「Fertility Window」

日本語に直訳すると「妊娠の窓」。つまり、妊娠しやすい期間のこと。
多くの研究で、正常な生理周期の女性は「排卵前の６日間（排卵日を含む）」が最も妊娠しやすいと報告されている。
生理周期８日目（排卵５日前）から１２日目（排卵日）までに妊娠できる確率は３倍にアップする。
特に排卵前３日間が妊娠できる期待が大きい。
生理周期２１日目（排卵９日後）では妊娠率は２％以下。
年齢が上がるにつれて、妊娠率は低下するが、妊娠しやすい時期の傾向は変わらない。

つまり

卵子が排卵されるまでに旦那と仲良くすることが大切！

排卵日が知りたければ基礎体温を測りましょう

参考過去記事「基礎体温は黄体ホルモンの分泌を調べる検査」

不妊は「病気」である

uggdo — Wed, 11 Jul 2018 08:37:45 +0000

不妊とは赤ちゃんを産むための生殖システムの障害によって引き起こされる「病気」です。

世界では不妊は病気であると考えるのが一般的です。
一部の国では条件付きではありますが、不妊治療が保険適応されています。
世界では４５歳を超えた女性は赤ちゃんを産むことが１％以下であることが一般的に知られています。ですので日本でいう高齢不妊は当てはまりません。
染色体や卵巣・子宮に問題がなければ、不妊治療を行うことで約８０％の女性が妊娠・出産に至ります。つまり治療を行えば不妊という病気を乗り越える（治す）ことができます。

日本は妊娠・出産に関する性教育が学生時代にほとんどされておらず、それが原因で「不妊」を引き起こしていると指摘されています。

不妊は病気ではないという考え方

確かに不妊とは、どこかが痛いとか、調子が悪いといった症状がほとんどありません。
確かに不妊とは、原因を追究してその原因を突き止め、それらを取り除くことで治るといった類のものではありません。
確かに不妊とは、症候群であって、原因がよくわからない人や理由がよくわからない人のことをいう言葉だと定義されています。
確かに不妊とは、病気でないため保険適応されず、全額自費で支払わなければいけません。
確かに不妊とは、独身者の場合には問題にならないので病気ではないと主張する人もいます。
確かに不妊とは、加齢に伴って妊娠がむずかしくなる場合も含んでいます。

加齢とともに妊娠率は劇的に下がります。

タバコを吸うと妊娠するまでに時間がかかる

uggdo — Sun, 08 Jul 2018 05:43:53 +0000

タバコは百害あって一利なし。

それは妊娠・出産にも同じことが言えます。

もし今タバコを吸っていても、やめることができれば妊娠に関するタバコの影響を緩やかにすることができます。

女性への影響

卵巣にある卵子の数が急減する
閉経が年早まる
体外受精で得られる卵子が少ない、妊娠率が低い
子宮外妊娠する確率が増加する
切迫早産、早産のリスクが高まる

男性への影響

精子濃度、運動率、スピードが低下する
男性不妊との明確な因果関係は不明

胎児・赤ちゃんへ影響

乳児の突然死率が高くなる
胎児体重増加が鈍り、低体重児が増加
大人になった時に病気にかかりやすい（糖尿病、肥満、心疾患など）
副流煙による健康被害

子供のすぐそばでタバコを吸う行為は、虐待と同じです。

不妊治療の目標

uggdo — Sat, 07 Jul 2018 09:12:51 +0000

１回の妊娠で、一人の赤ちゃんを出産

解説

医学的には双子や三つ子などの「多胎」はお母さんや赤ちゃんにリスクが大きい。また、医療機関もリスクに備えた設備の充実、医師・助産師の確保、医療訴訟への不安など、リスクが大きくなります。

「一人の健康で元気な赤ちゃんを、お母さんに安全に産んでもらう」

これがわれわれ医療者の願いでもあります。

お母さんへのリスク

つわりが強い
妊娠高血圧症候群にかかりやすい
切迫早産・早産になる恐れがアップ

子供へのリスク

脳性小児麻痺のリスク増加
多胎妊娠に見られる病気の合併症の増加

医療機関へのリスク

マンパワーの確保
最新設備への投資
医療訴訟への心理的不安

凍結タンクを枯らして卵子や胚を失う、アメリカ、医療事故

uggdo — Wed, 04 Jul 2018 15:14:57 +0000

アメリカオハイオ州のOhio Fertility Centerで実際に起こった事件です。

4,000 Eggs and Embryos Are Lost in Tank Failure, Ohio Fertility Clinic Says

概要

●凍結タンクの管理を怠り、液体窒素を枯らしてしまった。

●4000個以上の凍結卵子、凍結胚、凍結精子を失った

●被害患者は約950人

●液体窒素の管理アラームのスイッチが切られいた

●人的事故

●2018年3月にアメリカで報道された。

●日本ではほとんど知られていない

●カリフォルニアの別病院でも同様の事故が起こったばかり

解説日本の業者に話を詳細を聞きました

●液体窒素の補填は自分たちで行なっていた

●管理アラームはいつもオフにして運用していた

●いつからそのような運用をしていたのかは分からない

感想

あってはならない恐ろしい事故です。いくら最新の機器や技術があっても、ヒューマンエラー対策やリスク管理を怠っていたら、元も子もない。肝に命じて取り組まなければいけません。日本でも同様の事故が過去にあったときいています。恐ろしい。

ラボの実力ってなんですか？

以下直訳＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

今月、オハイオ州の不妊治療クリニックで患者の胚を凍結保存しているタンクの「大惨事な」故障が起こった。4000個以上の凍結胚と卵子を損失してしまったと同病院の関係者は述べた。

凍結タンクの温度が上昇し、アラームが鳴らなかったことで、約950人の患者がその影響を受けていたと、同病院を監督する大学病院クリーブランドメディカルセンターは、患者に送った手紙とウェブサイトで謝罪した。

書簡によると、「凍結胚や卵子が生存している可能性は低い」と書かれていた。

この手紙によると、卵子と胚が液体窒素中に保存されている凍結タンクが予期しない温度変動をしたと、3月8日付で公表された。当時、卵子と胚は依然として生存しているかどうかは分かっていなかった。

今週の手紙では、病院側は、最初の予測の2倍にあたる約4,000個の凍結胚が影響を受けたと公表した。

原因究明のための調査した結果、従業員が凍結タンクに自動補充機能で液体窒素を補填せず、手動で液体窒素を凍結タンクに補填していたことが明らかとなった。。

手紙は、液体窒素レベルが3月2日～3日頃は正常だと書かれていたが、調査の結果「今はそうではないかもしれないと我々は考えている。液体窒素の補充過程が週末に起こったタンク内温度上昇を説明できるかどうかはまだ分からないからだ。」

当時、遠隔警報システムはオフになっていた、と同病院は述べている。「リモートアラームがいつ解除されたのはわかりませんが、その週末はオフのままだったので、土曜日の夜にタンク温度が上昇し始めたときに、スタッフには警報が送信されませんでした。」"と、手紙には書かれていた。

さらに、「このような事故は起こってはならない。私たちは責任を取るべきであり、私たちの失敗があなたにとって壊滅的な損失をもたらしたことはとても残念だ」と書かれていた。

医療センターは、この問題に対処するために外部の専門家を呼び寄せており、患者に連絡し、医師との診察や電話を手配するようになったと同病院は述べた。

病院での失敗は、夫婦の子供を持つ計画を台無しにしてしまった。

エリオット・アッシュ（Elliott Ash、36歳）は、2003年にがんの一形態であるユーイング肉腫に対する化学療法を受ける直前に、精子を凍結保存していたと水曜日のインタビューで語った。彼は2010年にアンバーと会い、その後結婚した後、夫婦は体外受精を受け、2015年に生まれた子供であるイーサンを抱えていた。アッシュ氏は大学病院の病院に２個の胚を凍結保存していた。

アッシュさんの妻（37）は、3月8日に母親からの電話で病院に問題があることを知り、翌日、病院から凍結タンクが故障しており、その胚が "影響を受けている可能性があることを手紙で知った。

彼女はホットラインに電話し、凍結胚が「生存できない」と医師から聞かされた。

この夫婦は現在、家族計画が白紙のままである。

「われわれの目標は、息子に兄弟を与えることでした。それはいつも私たちの心の片隅に思っていた。あれから数週間ほど経っているが・・・」と彼女は付け加えた。

夫婦の弁護士、ロバート・ディケッロ氏は、水曜日のインタビューで、その家族が補償的損害賠償を求めてカヤホガ郡の州裁判所で集団訴訟を提起したと述べた。

不妊治療での問題は、3月4日に液体窒素タンクが破損したサンフランシスコの太平洋受精センターでも同様の事故が起こった。NBC報道によると、この病院は４００人の被害患者に対して数千個の凍結卵子や胚が保管されていたと知らせた。

不妊治療に長年の経験を持つ医師は、不妊治療室での最近の失敗は珍しいと述べた。ニューヨークタイムズは先週、卵子や胚の凍結や最近の誤動作を検討する際に何を探すべきかについて言及した。

パーコール法による男女産み分け精度は８０％, 発表, EHSRE2017

uggdo — Wed, 27 Jun 2018 15:33:14 +0000

もうすぐESHRE(European Society of Human Reproduction and Embryology; 欧州不妊学会)がスペインで開催されますね！

私は行かない（投稿した発表がRejectされたので行けない）のですが、ESHREには毎年１万人近い研究者たちが世界中から集まり、生殖医療に関する研究発表を行います！まさに、世界最大規模の学会です！！

今回は、２０１７年にスイスで開催された学会から、男女産み分けに関する発表を紹介します。

P-100 Role of Gender Selection in ART

N. Nikprelevic, S. Cheung, C. O’Neill, S. Chow, Z. Rosenwaks, G. Palermo

Weill Cornell Medicine, The Ronald O. Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine, New York, U.S.A.

世界で初めて顕微授精による出産を報告したPalermoが率いる名門コーネル大学からの発表です。

簡単にまとめると

精子を遠心密度勾配法（通称：パーコール法）で精子を選り分け、さらに精子頭部の形でY精子（女）とX精子（男）を選んで、産み分けすることができないかを調査した。
遠心密度勾配法後の精子を分析した結果、X精子を81.4%、Y精子を78.0%の確率で選り分けることができた。
さらに精子頭部の形により選り分け、顕微授精をおこなった。
授精後の胚をPGD（着床前診断）した２４組のカップルのうち、１９組で望んだ性別の胚を得ることができた。それらを胚移植し、３組で妊娠が成立した。
授精後の胚をPGD（着床前診断）しなかった１０組のカップルのうち、１組が望んだ性別の赤ちゃんを妊娠した。
確実な男女産み分けをするのにはPGD/PGSが必要である

解説

アメリカでは男女産み分けを認めている州がある。
遠心密度勾配法により精子を選り分けしない場合、精子は無作為にピックアップされるため、受精卵の男女比は５０％。それを着床前診断して選り分けるので、どうしても望んだ性別の受精卵を得る確率が低い。
遠心密度勾配法により精子を選り分け、さらに着床前診断を行うことで、望んだ性別の胚を得る確率が高くなる

わたしが一番驚いたのは、

「After selection, our method was able to consistently yield 81.4% for X- and 78.0% for Y-bearing spermatozoa.」

という、一文です。

いままで遠心密度勾配法で精子の性を選り分けることができると言われていましたが、これは最も現代的な手法を用いて科学的に証明した研究です。

つまり、パーコール法の産み分け精度は約80%だと言えます。

ただし、これは実力を伴った技術者が行った場合での結果です。どこの施設でも簡単にできる話ではありません。ものすごく繊細な技術なのです。

IVF治療総数　2010年と2015年を比較, 考察追記

uggdo — Mon, 25 Jun 2018 11:18:50 +0000

日本婦人科学会が集計を取っているデータをもとに、２０１０年と２０１５年のIVF治療総数の比較を行いました。公になっている数字を一つづつ入力し直し、今回のグラフを作成しています。こんな比較をした人はいないんじゃないかな。

⚫️　治療総数：約１．７倍増加した

⚫️　治療数のピーク：39歳（２０１０年）から40歳（２０１５年）へと、１歳高齢化した

⚫️　生産率：２０１０年に比べ２０１５年度の方が、生産率が若干高い（４３歳まで）。

４４歳以降では生産率は同等だった。

⚫️　流産率：２０１０年度と２０１５年度は同等だった。年齢が向上するにつれて流産率が増加した。

つまり、近年の技術革新により、４３歳までは生産率が向上しているが、４４歳以降では生産率は変わっていない。

考察

⚫️　患者が増加した原因は、インターネットなどのメディアの普及により体外受精への抵抗感が少なくなったことや、土日に診療するなど受診しやすい病院が増えたことが考えられる。

⚫️　生産率が妊娠率が向上した理由に、凍結技術や培養機器（インキュベーター）などの向上が挙げらる。

⚫️　４５歳以上で出産している方は毎年少なからずいる。しかし、その背景をよく考えなければならない。

⚫️　自身の卵子を使った場合、加齢に伴う流産率の増加を食い止める方法はない。原因は卵巣や卵子の老化による、減数分裂時の染色体不分離が指摘されている。

Y精子（男）はX精子（女）より弱い, 論文, 産み分け

uggdo — Sat, 23 Jun 2018 03:31:41 +0000

男女産み分けについて、論文検索してみました（もちろん英語）。面白い論文見つけたので紹介します。

Sex chromosome-dependent differential viability of human spermatozoa during prolonged incubation

Human Reproduction, Vol.32, No.6 pp. 1183–1191, 2017

この「Human Reproducton」という雑誌は欧州不妊学会が監修していて、インパクトファクターがなんと「5点」もあります。世界中の研究者たちはこの雑誌に論文を載せるのを夢見て、日夜研究しています。不妊業界内では知らないヒトはいないくらい、超有名雑誌で信用性が高いです。

さて、前置きが長くなりましたが、内容を簡単に説明しますね。

結論から言うと、

Y精子はX精子に比べ、ストレスに弱い

実験内容：精子を最大５日間、異なる温度とpHで培養し、生存したX精子とY精子の比率を調べた。

結論：精子運動性と生存性はpHに関係なく、温度、培養期間が影響をあたえた。Y/X精子の比率は培養期間のみ影響をあたえた。

以下直訳

目的：X精子およびY精子は様々なストレス状態下での生存能力に有意差があるか？

答え：Y精子はX精子よりもストレスに対してより脆弱であり、培養期間および温度に依存して、アポトーシスタンパクの発現が高い。

すでに分かっていること：理論的に射出された精液にはX染色体とY染色体を持つ精子の数が等しい。このバランスは、pH、汚染物質または内分泌かく乱物質の変化などのストレスの多い環境条件への曝露によって歪められる可能性がある。しかしながら、いずれかの性染色体を保有する精子が環境ストレスに耐える能力については、あまり知られていない。

研究デザイン、サイズ、期間：XとYの精子の生存率の差は、異なる温度（4,22および37℃）で3日間と5日間の培養後の運動性、生存性およびY：X染色体比を測定することによって評価した。3つのpH条件（6.5,7.5および8.5）を含む。 XとYを有する精子の生存を決定する重要な因子を同定するために、我々は、アポトーシス関連タンパク質（Bcl、BaxおよびCaspase-3）の発現レベルならびに一部の条件下におけるDNA損傷の程度を分析した。

参加者/材料、設定方法：精液サンプルは、性的禁欲の3日後に正常な精子のドナーから得られた。異なるドナーから> 60％の運動性を有する4つのサンプルを混合して、十分な精液を得て、サンプルを均一にした。データは、3回の独立した実験の平均±SDとして示される。ドナーの平均年齢は28.7±3.2歳であった。

結果：合計で、58489個の精子が調査された。 Y精子の生存率は、異なる温度および培養期間に曝露した後のX精子に比べ低かった（P <0.05）。培養培地にトコフェロールを添加したにもかかわらず、Y精子のアポトーシスタンパク質の発現の増加が観察された（P <0.05）。

研究の限界：精子を処理期間中体外で培養した。体内での環境と比較することは困難である。実験はわずか3回繰り返しただけである。

意味すること：ストレスの多い状況下でのX精子の長期生存は、男性と女性の出生率の変化につながる可能性があります。

基礎体温は黄体ホルモンの分泌は調べる検査

uggdo — Fri, 22 Jun 2018 16:44:40 +0000

⚫️　基礎体温の測り方

朝起きて起き上がる前の基礎体温を調べる。
舌下で測る。
自宅で安価で簡単に調べられる簡易検査。
一定の時間に測るのが好ましい
夜勤がある場合、４〜５時間寝た後、測定する。
大まかな体温上昇の傾向を調べる検査だと思って！
計り忘れたら仕方ない。次の日測ろう！！
排卵日を特定することはできない。
高温になった日　≠　排卵した日
高温になる１〜３日前に排卵していることが多い

⚫️　正常と判断する４つのチェックポイント

高温相の持続が１０日以上
高温相と低温相の差が0.3度以上
高温相が安定
低温相から高温相への移行が３日以内

⚫️　基礎体温は何を測っているの？

低温期に卵胞ホルモン（エストロゲン）が分泌され、卵胞が成長する。排卵後、卵胞が黄体化し、黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されれば、基礎代謝温度が上昇し高温期になる

⚫️　基礎体温の状態

正常・・・基礎体温が二相性。安定している。
妊娠・・・高温相が１７日以上持続　＝黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が維持されている
黄体機能不全・・・高温相が不安定で１０日以内。
無排卵・・・一相性。高温相がない。黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されていない

test

uggdo — Fri, 22 Jun 2018 16:14:02 +0000

テスト

Home

Sat, 16 Jun 2018 01:32:23 +0000

妊活ラボ

不妊女性の１２％が痩せすぎ・太り過ぎである

ガンと生殖医療

日本で医療目的の卵巣凍結・卵子凍結が行える施設は以下のとおり（2017年4月7日現在）

妊娠しやすい時期は排卵前の６日間

卵子が排卵されるまでに旦那と仲良くすることが大切！

排卵日が知りたければ基礎体温を測りましょう

不妊は「病気」である

不妊とは赤ちゃんを産むための生殖システムの障害によって引き起こされる「病気」です。

タバコを吸うと妊娠するまでに時間がかかる

子供のすぐそばでタバコを吸う行為は、虐待と同じです。

不妊治療の目標

１回の妊娠で、一人の赤ちゃんを出産

「一人の健康で元気な赤ちゃんを、お母さんに安全に産んでもらう」

凍結タンクを枯らして卵子や胚を失う、アメリカ、医療事故

4,000 Eggs and Embryos Are Lost in Tank Failure, Ohio Fertility Clinic Says

パーコール法による男女産み分け精度は８０％, 発表, EHSRE2017

いままで遠心密度勾配法で精子の性を選り分けることができると言われていましたが、これは最も現代的な手法を用いて科学的に証明した研究です。

つまり、パーコール法の産み分け精度は約80%だと言えます。

IVF治療総数 2010年と2015年を比較, 考察追記

つまり、近年の技術革新により、４３歳までは生産率が向上しているが、４４歳以降では生産率は変わっていない。

Y精子（男）はX精子（女）より弱い, 論文, 産み分け

Y精子はX精子に比べ、ストレスに弱い

基礎体温は黄体ホルモンの分泌は調べる検査

⚫️ 基礎体温の測り方

⚫️ 正常と判断する４つのチェックポイント

⚫️ 基礎体温は何を測っているの？

⚫️ 基礎体温の状態

test

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日本で医療目的の卵巣凍結・卵子凍結が行える施設は以下のとおり（2017年4月7日現在）　

IVF治療総数　2010年と2015年を比較, 考察追記

⚫️　基礎体温の測り方

⚫️　正常と判断する４つのチェックポイント

⚫️　基礎体温は何を測っているの？

⚫️　基礎体温の状態